Carga imediata

Os implantes dentários tornaram-se uma técnica de rotina e previsível e são agora o padrão terapêutico para a substituição dentária em adultos. Um implante oral osseointegrado é ancorado directamente no osso. Uma vez que o implante é colocado no osso, é habitual esperar por um período variável de tempo, entre 2-5 meses. Durante este período, ocorre a osseointegração do implante. O implante, devido ao crescimento das células produtoras de ossos, fixa-se ao osso da mandíbula ou do maxilar superior. No entanto, na presença de movimento sobre o implante, uma interface de tecido mole pode encapsular o implante, causando a sua falha. A superfície melhorada do implante resultou numa diminuição dos tempos de carga convencionais com sucesso comparável ao protocolo padrão.

Estabilidade primária

O período de maior risco para os implantes é entre a segunda e quarta semana após a colocação. Neste período, a estabilidade primária diminui temporariamente. A estabilidade mecânica do implante obtida por aparafusamento ao osso começa a diminuir porque os osteoclastos iniciam o processo de reabsorção óssea. A nova formação óssea, na qual os osteoblastos proporcionam novos contactos ósseos, não está suficientemente avançada para proporcionar ao implante uma estabilidade secundária elevada. Estudos de análise de frequência de ressonância mostram que os implantes com boa estabilidade inicial mantêm-na durante três a quatro meses após a colocação do implante.6 Os implantes com baixos valores de estabilidade após o primeiro mês ou dois de carga imediata têm um elevado risco de falha.

Um certo grau de micromoção é benéfico para a estimulação osteoblástica, o osso responde favoravelmente à carga compressiva e estudos experimentais encontraram 60-80% de contacto osso-titânio na superfície de implantes imediatamente carregados. No entanto, a prevenção da micromoção é fundamental para evitar a formação de tecido fibroso em redor do implante, e não deve ser superior a 50 ou 100 µm, intervalos de movimento superiores a 150 µm podem comprometer a osseointegração.

A estabilidade do implante após a inserção é o factor de sucesso mais importante para a osseointegração. A estabilidade primária dos implantes é inicialmente determinada pela densidade óssea, estrutura óssea trabecular, técnica cirúrgica, número e desenho dos implantes utilizados e sua distribuição na arcada dentária. Posteriormente é favorecido por um desenho oclusal correcto que controla as cargas mastigatórias, a ausência de extensões e a ligação rígida de todos os implantes pela prótese provisória. A densidade e a estrutura trabecular são tão importantes como a celularidade do osso que irá albergar os implantes.